O câncer de mama em homens é raro, mas acontece, pois os homens também têm tecido mamário.
Representa menos de 1% de todos os cânceres em homens e sua incidência está aumentando nos mais jovens.
A proporção geral de câncer de mama em mulheres para homens é de 100 para 1.1.
Devido ao fato da mama masculina ser bem menor do que a mama feminina é mais provável que a doença se espalhe até a parede torácica.
Quanto ao prognóstico, o câncer de mama masculino é de pior prognóstico em relação ao câncer feminino, devido alguns fatores tais como: menor quantidade de tecido mamário, maior proximidade do tumor à pele e ao plano muscular, localização central do tumor, que somados propiciariam uma invasão de estruturas adjacentes, além de favorecer precocemente a disseminação vascular e linfática.
Anatomicamente, a mama masculina é semelhante a um atraso de uma mama feminina. É constituída principalmente por tecido adiposo e fibroso, sem muitos elementos lobulares. Redução dos níveis de andrógenos em homens mais velhos pode resultar em alguns a proliferação ductal na mama.
Devido à raridade do câncer de mama no sexo masculino, a etiologia desta doença não é bem descrita, mas alguns fatores de risco são semelhantes aos observados para o sexo feminino, por exemplo, história familiar e radiação ionizante.
Entre os sobreviventes da bomba atômica no Japão, por exemplo, a incidência de câncer de mama feminina aumenta linearmente com a dose e com a idade de exposição. Esse tipo de câncer pode ser resultado de um desequilíbrio anormal entre estrógenos e andrógenos.
Fatores de risco
Os principais fatores de risco identificados são:
- alcoolismo;
- antecedentes familiares;
- alterações de cariótipo (Síndrome de Klinefelter); assim como a presença de ginecomastia;
- insuficiência hepática por causas diversas (incluindo alcoolismo e doenças endêmicas);
- obesidade;
- tratamentos hormonais prolongados;
- tumores de testículo; orquite;
- traumas testiculares;
- tumores de próstata.
As causas do câncer de mama masculino não são específicas, podendo ser causado até mesmo pelos mesmos fatores do câncer de mama em mulheres.
Sintomas
Sintomas comuns do câncer de mama masculino:
- alterações no mamilo;
- caroço na área do tórax;
- retração da pele.
Diagnóstico
Os procedimentos para o diagnóstico são similares aos realizados em mulheres e incluem história clínica, métodos de imagem e estudo anatomopatológico.
A mamografia é um bom exame para homens acima de 50 anos com lesões mamárias, mostrando uma sensibilidade de 92% e uma especificidade de 90%.
A ultrassonografia também pode ser usada como método auxiliar, principalmente para avaliação do comprometimento linfonodal.
A biópsia por agulha grossa ou a punção aspirativa por agulha fina são indicadas para o diagnóstico. Há preferência pelo uso da biópsia em relação à punção aspirativa, por ser um procedimento diagnóstico mais definitivo, podendo-se caracterizar a presença ou não de invasão.
Cirurgia e tratamento
A mastectomia é um procedimento cirúrgico para remover a mama com o tumor cancerígeno.
Lumpectomia (também conhecida como cirurgia de conservação da mama) é raramente utilizada devido ao tamanho pequeno da mama masculina.
Visto que a maioria dos cânceres de mama masculinos é positiva para receptores hormonais, tamoxifeno normalmente é a primeira terapia de medicamento hormonal utilizada.
Radioterapia é indicada sempre para o tratamento de homens cujo tumor é maior que 4 cm e/ou quando há comprometimento de mais de 3 linfonodos axilares. Seguindo uma tendência de tratamento em mulheres, hoje se discute também o benefício da radioterapia mesmo em casos de tumores menores ou com menos de 4 linfonodos comprometidos.
Dependendo do estágio do câncer de mama, quimioterapia pode ser dada antes do início da terapia hormonal.
